1116讨论

11.16讨论

首先由ZR分享了一个病例

同学们从月经（堕胎后崩漏）、腹泻、饮食不规律入手分析证侯，进行诊断。YWY对其脉象、情绪进行了思考，LYP提出此沉脉由湿盛导致水肿进而造成了胖，肉软，按指得沉感。此外，湿也可从舌胖，苔白厚可见。

针对此病例，最后仍留有两个疑点，供同学们思考：

①堕胎前经量极少，堕胎后呈崩漏，何解？

②该患者湿象显著为何痰不易咯出？

之后，LYL分享了自己跟诊时一个疑问：

导师每个病例的处方都会给出类似于诊断书本那样的标准证名吗？

嗯。。。同学们大部分都觉得。。。并没有。。。。。。

同学们经过讨论，究其原因，可能有以下几点：

①大部环境就如此，提高诊治效率，例如女性月经等诸多问题，可能都会用“月经不调”一词替代

②由于临床使用限制包括药味、价格等诸多现实。。。原因。。。需要突破此限制，导致会给出不完全相适应证名

接下来LYL对方剂学学习提出了一些看法

根据《金匮要略》治未病思想，可将其学习分为几个步骤

①观其主证、脉象

②病机分析

③“治未病”思想

④随证治之

LYL提出总纲是根据病机和治法将药物进行分类

如滋阴药、清热药等等

而不依从于现行主流的君、臣、佐、使方法进行记忆。

这里杨文夷同学首先认可上述分类方法，但同时认为不可将君、臣、佐、使放在次要的位置

掌握药物在此方中的地位，可让我们更好理解治方原理。

例如镇肝熄风汤中，选怀牛膝为君药，代表创制此方时古人重用了怀牛膝引血下行的特点，应当作为本方的要旨进行记忆

（茵陈、麦芽这类嫩枝、嫩芽，疏肝作用颇强，治疗肝风内动证，使用疏肝药物是本方特点之一）

之后YWY提出了一个跟诊发现

一位男患右关脉位与寸尺不同，略斜，询问后发现曾行切除阑尾手术。是切除阑尾后导致脉位的变化，还是错觉？同学们一起来想想？

此后YWY分享11月15日讲座内容：（诊断要诀）

①两手大指次指后，验大肉之落与不落，以断病之生死，百不失一。

②久病形瘦，若长肌肉，须从肉眼下胞长起，以此处属阳明胃，胃主肌肉故也。

最后LYP分享了WJ一观点“药无补之性”

由此同学们对于药食关系进行了思考

梁宴霖同学认为某些食物没有达到药物的地位因其偏性不同

杨文夷同学认为某些食物没有达到药物的地位因补益效果差异

最后的最后，LYP说到判断疾病的预后比辩证更难

治好了当前证侯的疾病，而不能判断出该患者以后是否还会复发以及复发的方向，本质上来说还是没有根治。

欢迎更多同学来参与不定期的分享与讨论

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