传染性极强的肺结核该如何正确预防

时间:2020/7/31 16:29:34 来源:腹泻_腹泻治预防治疗网站 作者:佚名

新型冠状病毒的流行加深了普通人对呼吸道传染性疾病的认识和防备。在呼吸道传染性疾病中,还有一种疾病——肺结核,传染性也极强。它是结核分枝杆菌导致的慢性传染性疾病,通常侵袭肺部,在全球广泛流行。在人类发现抗结核药物前,肺结核死亡率高,民间有“十痨九死”的说法。不过随着医学的进步以及抗结核药物的出现,肺结核如今已经是可防可治了。

近期,我接到了有关肺结核的线上咨询,于是写了这篇科普,和大家一起正确认识疾病,积极应对和防范。

肺结核是如何传染的?

结核病的传播,需要传染源、传播途径、易感人群三者共同作用。

结核病的传染源主要是肺结核痰菌阳性的患者(肺外结核病,如淋巴结核、结核性胸膜炎等,不具有传染性)。结核病患者通过咳嗽、喷嚏等方式将结核菌排入空气中后,结核杆菌可由此通过飞沫、空气等方式传播。任何吸入这些飞沫的人都被称为“接触者”。

一般来说,接触者不会立即发展为活动性肺结核,而且在一些情况下,人体免疫系统能够清除结核杆菌,不会被感染或发展成疾病。

而对于免疫系统正常者来说,即使感染了肺结核,多数人也能控制结核杆菌的进一步复制,结核菌在体内不活动,不会引起任何症状,这被称为潜伏期肺结核。潜伏期结核病不具有传染性,但可以转化为活动性结核病,治疗潜伏期结核有助于控制结核病的传播。

约10%的感染者会进展为局部或播散性结核病(如:活动性肺结核),这常发生于免疫较差的人,比如有艾滋病毒感染、慢性肾衰竭或糖尿病控制不佳者,以及免疫抑制剂使用者(包括移植受者)、年幼儿童(<5岁)和老年人。活动性结核在大多数情况下会传染给他人,它可能在感染结核杆菌后几周或数年后发生。

结核病复发的最大风险是与传染性肺结核患者接触后最初感染的2年内。

如何诊断肺结核?

如果出现咳嗽、咳痰时间大于2-3周、发热、体重减轻、早晨起来一摸后脑勺一大堆汗,医生检查到患者淋巴结肿大,那么也需要询问既往病史,以及可能的结核暴露情况等进行综合评估。如果医生评估患者存在传播疾病的公共卫生风险,可能会将他收入专门的病房隔离。

以下是诊断及协助判断肺结核的常用方法:

结核病是通过体内分泌物(比如:痰液),或活检的组织中分离出结核杆菌确诊的。痰涂片和核酸扩增试验也可诊断肺结核。胸片或胸部CT是重要的支持诊断工具。皮肤结核菌素试验、抽血查γ-干扰素释放试验可协助判断,但不能作为确诊或排除结核的依据(皮肤结核菌素试验、抽血查γ-干扰素可用于潜伏期结核的筛查)。

儿童肺结核的诊断,有时需要胃液检查用。

注:某些情况下可能无法对结核进行实验室确诊,有至少15%~20%的临床诊断为肺结核的患者并没有特定的细菌学证据。

有哪些预防肺结核的方法?

如果您身边有人或您本人被诊断肺结核,医院规范治疗。及时识别、诊断肺结核,使用抗结核药物至少6个月,大多数结核病患者可被治愈,并减少继续传播的风险。

在预防方面,一般可以把结核病的预防分为三级,具体措施如下:

一级预防:

新生儿只要没有卡介苗接种禁忌(先天性免疫缺陷、严重感染、黄疸、早产儿、低体重儿),应在出生后立即接种卡介苗,没有出生时接种的儿童应给予补种。卡介苗可以预防婴幼儿感染结核,但即使新生儿接种了卡介苗,仍需要和肺结核患者隔离。

卡介苗预防结核不是持续的,对青少年和青壮年肺结核预防效果不理想,但对血行播散引起的结核性脑膜炎、粟粒性肺结核有预防作用。

二级预防:

世界卫生组织建议高危人群预防性使用抗结核药物减少肺结核发病率,如:艾滋病毒感染者、肺结核病人的家庭接触者等。

世界卫生组织建议,初始接受肿瘤坏死因子-α抑制剂治疗者,长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者,接受透析或移植术前者,存在矽肺基础疾病患者,来自结核高负担国家的移民,监狱内被关押者,流浪人员,使用毒品人员,应进行潜伏期肺结核筛查和治疗。

三级预防:

诊断肺结核者应在医生督导下进行规范化、早期、规律、全程、适量、联合治疗。

除了以上的三级预防建议,其他预防肺结核的办法还包括:

艾滋病感染者实行抗逆转录病毒治疗,糖尿病患者充分控制血糖,吸烟者戒烟。实行最大化自然通风;使用空气过滤装置;结核患者衣服和书籍可使用日光照射消毒(结核分枝杆菌对紫外线敏感,直接日光照射2~7小时可被杀死);常用物品75%以上酒精或煮沸处理(75%酒精作用5~30分钟可使结核菌死亡,液体中加热62℃至63℃30分钟结核菌可死亡)。使用个人防护设备:咳嗽患者应使用医用口罩,防止呼吸道分泌物成为空气传播的源头,确保咳嗽卫生。结核杆菌在干燥痰内可存活6~8个月,肺结核患者应将痰液咳在纸巾上,然后用密闭塑料袋封闭后再丢弃。

正在或曾经与感染肺结核者密切接触的人,肺结核感染风险增加,应尽早发现和诊断,给予合适的治疗。

备注:

和肺结核患者接触的一般定义为:与分离出结核菌、痰涂片或核酸检测确诊的病人接触。

家庭接触的定义为:与确诊病人开始治疗前3个月,在家庭密闭空间接触1整夜以上,白天频繁接触并长时间一起居住。

密切接触是指和确诊病人在开始治疗前3个月,共处一个密闭的空间,如社交场合、工作场所。

特别应注意5岁以下儿童及艾滋病感染者和肺结核患者的接触。

除了肺结核以外,身体其他部位也可能发生结核感染(比如淋巴结核,肠结核,胸膜炎,心包炎等),但传播方式不尽相同,在此不详述。

参考资料:

1.WHOoperationalhandbookontuberculosis(Module1–Prevention):Tuberculosispreventivetreatment.Geneva,WorldHealthOrganization..

2.中华人民共和国行业标准.

3.肺结核基层诊疗指南(年).

4.GlobalTuberculosisReport

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