慢性痢疾
是指急性菌痢病程迁延超过2个月以上,病情未愈者。
临床常见发热、腹痛、腹泻、里急后重、典型脓血便或黏液便等症状。本病属中医“休息痢”、“劳痢”范畴,多由外受湿热疫毒之气,内伤饮食生冷,损伤脾胃与肠腑而形成。本病多发于夏秋季节。
慢性痢疾多为本虚标实证,治疗宜明确掌握驱邪与扶正的辨证关系,照顾胃气为本。故临床多以健脾益气止泻为原则,收效甚佳。
病例一
女,35岁。患慢性菌痢数年(大便曾培养出B组痢疾杆菌),反复发作,解脓血便,每天4-6次,伴有腹痛,里急后重,精神疲惫,食欲减少,舌质淡红,苔薄白稍腻,脉沉濡弱。
证属脾虚下痢。以美纳舒加黄连素治疗。一周后,症状消失,大便正常。继续服用上方一周,以巩固疗效。
两周后基本痊愈。嘱其单服美纳舒,以恢复正常的消化功能。
分析
患者患慢性菌痢数年,久病体虚,脾胃受损。
盖胃为水谷之海,而脾主健运。脾健胃和,则水谷腐熟,而化气化血,以行营卫。
若饮食失节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,清气不能输化,使污气下降而下痢作矣。
故治疗以美纳舒为主健脾益气,加黄连素清肠止痢,收效甚好。
病例二
女,36岁。自述腹泻每日3-7次,里急后重,时有泻下赤白相间近4年。曾服中、西药而效不显。因素体虚弱,时有腹泻,故初始时未予重视,至恶心干呕食欲不能,甚至食入即吐,口淡不渴。
查:形体中等,神情焦虑,少气懒言,舌淡脉细弱。实验室检查见大便常规镜下脓球满视野,红血球6个。证属脾胃虚弱,正气不足,毒邪乘虚而入。
治宜健脾和胃,降逆止呕而辅以清利毒邪。以美纳舒合用白头翁汤。
一周后已基本无腹痛及后重感,大便每日1-3次,便中似未见红白物,时有干呕,食欲不佳。
上方保留美纳舒,去白头翁汤,加焦三仙(大山楂丸)及鸡内金。一周后诸症悉无,精神佳,饮食增,大便每日1-2次,质软色黄,舌淡苔薄白,脉平。
实验室检查各项指标均正常。嘱其继续服用美纳舒及大山楂丸1-2月,以巩固疗效。
分析
下痢不能进食或呕不能食者,为噤口痢。临证虽可参考相关实验室检查,但仍应以中医的证候特点为主要依据。
此例属虚证,又复感外邪,致胃气上逆,呕而不能食;毒邪蕴滞肠道,气滞湿阻,痢下不畅,故有里急后重;湿热瘀滞,化而为脓血赤白;其余诸症,均为脾胃气虚之象。
《内经》曰:治病必求于本。此证虽急,但本由素体不足,故施治时仍以固本为主。
方中融入治痢效方白头翁汤以治标;消积导滞之品如鸡内金、焦三仙类,以开启脾胃运化之枢;美纳舒健脾益胃以培本固源。
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