病例分享乏力纳差腹痛,CT见脾占位,

知名研究白癜风专家 http://m.39.net/news/a_5941620.html
临床实战，找到组织若要进群，单线联系病例汇报感谢湖北省荆州市黄原义老师的原始病例患者，男，68岁。主诉：乏力、纳差、腹痛4月余。现病史：患者约4月余前无明显诱因下出现乏力，伴纳差，伴上腹部胀痛，呈间断性，无腰背部放射性疼痛，无发热、畏寒、寒战，无恶心，呕吐，无黄疸、反酸、腹泻等。医院，行对症及相关支持治疗（具体用药及计量不详），未见明显好转。为求进一步治疗，遂就诊于***医院，行上腹部CT提示：脾脏占位性病变而转入院。患者起病以来，精神可，饮食以清淡饮食为主，大小便正常，近1月来体重下降约5kg。体格检查：T36.5℃，P66次/分，R20次/分，BP/80mmHg。神志清楚，精神可，查体合作。全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音粗糙，无啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹部无肌紧张、反跳痛及压痛，未触及明显包块，肝肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：腹部CT平扫+增强CT平扫CT增强动脉期CT增强实质期病理结果拟诊脾脏占位，手术切除，病理为脾脏结核。回头分析，影像还是符合的，基本没有强化，不过，该部位少见，工作中，很难下结核的诊断。脾结核的临床及病理学表现结核杆菌主要通过3种途径进入脾脏：1.血行播散2.经淋巴系统途径转移入脾3.邻近器官结核直接蔓延至脾脏。一般由肺结核通过血液循环播散至脾脏引起。一般为多脏器受累。多见于青壮年。临床表现无特异性，主要症状包括结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、消瘦）、肝、脾增大，左上腹触痛，少数病人可有脾功能亢进。实验室检查PPD试验阳性、血沉增快。病理学表现与病程有关。病变早期结核杆菌在脾脏内产生渗出性病变，并形成结核性肉芽肿，数个结核结节随后可发生融合形成较大的结节，若病变进一步发展，则病灶内部可发生干酪样坏死；当机体抵抗力增强或者进行有效的抗结核治疗后，干酪样病灶中的结核杆菌代谢低下，繁殖能力被消弱，病灶失去水分导致干燥，随后碳酸钙和磷酸钙发生沉着而形成钙化灶；当机体抵抗力低下或延误治疗时，干酪样坏死灶发生软化或液化，则可形成半流体或液体样物质而形成结核性脓肿。脾脏CT表现目前脾结核的分型尚无统一标准。根据其CT表现，将脾结核分为4种类型，即粟粒型、结节型、脓肿型、纤维钙化型。1.粟粒型常为肺结核血行播散至脾脏所致，CT平扫脾脏内可见弥漫性粟粒状低密度灶CT增强病灶无明显强化。病灶直径5mm者，CT检查大多难以发现，仅可见脾肿大，脾脏密度普遍减低。2.结节型CT多表现为单发或多发结节状低密度灶或混杂密度灶，边缘清楚或模糊，病灶中心常伴有粉末状、斑点状钙化增强后可有轻度边缘强化，脾脏可弥漫性肿大。3.脓肿型结核结节相互融合或单发病灶发展增大并液化，直径常20mm，CT值常20HU以下或近似于水密度增强扫描后病灶中央无强化，边界清楚，呈坏死表现特征，边缘环形强化。4.纤维钙化型为脾脏结核的愈合期表现，CT显示脾脏内散在斑点状高密度影，直径约1~5mm，无强化。脾外CT表现脾脏结核常伴淋巴结结核及其它脏器结核。淋巴结结核表现为淋巴结肿大，呈类圆形，多见于肝门区、胰腺周围、腹主动脉周围，部分淋巴结融合成团，增强扫描呈环形强化，部分病例淋巴结可见斑点状、结节状、环状钙化。其它脏器结核最常见于肺结核，一般为粟粒性结核或浸润性结核，亦可伴有肝结核、肾上腺结核、卵巢结核、腹膜结核、消化道结核及骨结核等。肺外结核表现为肝脾微脓肿的病例脾结核的诊断要点归纳如下：1.好发于中青年，常有结核中毒症状及体征；2.常伴有脾外器官结核或结核病史；3.实验室检查PPD试验阳性、血沉增快；4.CT表现为脾脏肿大，脾内单发、多发或弥漫性无强化的低密度病灶，常伴有肝门、胰腺周围、脾门、下腔静脉旁淋巴结肿大、环形强化，淋巴结、脾脏等部位的钙化灶；5.抗结核治疗有效。实例1男，39岁。A.CT平扫示脾脏明显肿大，其内见多发粟粒状低密度影；B.CT增强示病灶无明显强化。实例2男，42岁。A.CT平扫示脾脏肿大，其内见多发类圆形低密度影，双侧肾上腺区可见团块状稍低密度影；B.CT增强示脾脏内病灶强化不明显，双侧肾上腺区病灶呈环形强化；C.图B下方层面，示腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，呈环形强化。实例3女，24岁。CT平扫示脾脏及腹腔、腹膜后淋巴结内多发斑点状、小结节状钙化灶。鉴别诊断1.淋巴瘤：是最常见的脾脏肿瘤，病灶偏大，常多发，病灶密度较均匀，增强后轻、中度均匀强化，钙化、坏死少见，腹腔、腹膜后常见肿大淋巴结，呈轻、中度均匀强化。结合临床表现、血像、骨髓像等一般可作出诊断，脾穿刺活检可确诊。2.转移瘤：多有明确的原发肿瘤病史，常伴其它脏器转移，患者年龄偏大，表现为脾内单发或多发低密度灶，少有弥漫性，病灶相对较大，可出现“牛眼征”，无钙化，淋巴结多呈环形强化。3.脾脓肿：临床表现为寒战、高热、恶心、呕吐。白细胞计数升高。CT表现为单发或多发性较大低密度灶，内壁光整，壁外可见水肿带。脓肿区内可见小气泡、气-液平面或液-液平面，CT增强见脓肿中心有高密度“靶征”、边缘及分隔明显强化。4.脾囊肿：一般无临床症状。CT平扫为均匀的水样低密度影，病灶边缘光滑整齐，增强后无强化。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇