擅长白癜风的辩证论治 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/201114/8397450.html*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考儿童泌尿道感染很常见主诉是指患者就医看病时向医生诉说的主要痛苦和问题，是医生诊疗疾病、帮助患者恢复健康的主要依据。
近期，儿科门急诊接诊了4个患儿，他们年龄不同、性别不同，发病时间长短也不同，主诉分别为便血、呕吐、哭闹和挤眉弄眼，但却都诊断为泌尿道感染这同一个疾病。确定诊断后经过正确规范治疗，现在孩子们都得到了治愈，恢复了健康。
下面我们来看看这4个孩子的具体情况吧。
诊疗经过一病例1：7岁女孩1.主诉：便血7天
2.病史询问
7天前，母亲发现患儿内裤上残留有大便污物，似乎有血迹，查看肛门及其周围皮肤黏膜无破损、无疼痛，嘱咐教育患儿进一步学习大便后清洁护理。但7天来，每天晚上更换衣服时都发现患儿内裤上有大便污物，而且血迹越来越明显。
发病以来，患儿一般情况如常，吃喝拉撒睡玩如常，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽，无气喘、气促，为化验大便、查明便血原因来到儿科门诊就诊。
患儿既往体健，否认有心、肺、肝、脾、肾等脏器疾病，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史，否认输血史，否认急慢性传染病史。出生史和个人史无异常，体格和智力生长发育均正常，预防接种按照计划规范接种。父母体健，否认近亲婚配史，否认家族遗传疾病史。
3.体格检查
患儿体温、血压、心率和呼吸等生命体征均正常。神志清楚，精神好，反应好，呼吸平稳，营养中等，发育正常。全身皮肤黏膜未见黄染，色素沉着，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅未见畸形。双侧眼睑未见浮肿，结膜未见充血，巩膜未见黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，Φ0.25cm，对光反射(+)。耳廓未见畸形，外耳道未见分泌物，乳突无压痛。鼻外形未见畸形，鼻道未见分泌物，鼻旁窦无压痛。口唇无发绀，苍白。咽部充血。颈软，无抵抗，气管居中。
胸廓未见畸形，双侧呼吸运动对称，双侧语颤对称，双肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，未闻及明显罗音。心率次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹部平软，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音未亢进。四肢活动自如。神经系统未见异常。
4.辅助检查
血常规正常
尿常规：白细胞42/ul(++)（正常参考值0-20/ul），红细胞镜检35/ul（正常参考值0-25/ul）。
粪常规正常。
心肝肾功能均正常。
尿培养：表皮葡萄球菌生长。
腹部Ｂ超：肝胆胰脾肠管腹腔均无异常发现。
泌尿系B超：两侧肾脏、两侧输尿管、膀胱未异常发现。
5.诊断与治疗
综合上述临床资料，诊断为泌尿道感染，留取尿液细菌培养后，给与口服头孢克肟治疗，3天后患儿内裤血迹消失，复查尿液常规化验明显好转。7天后复查尿常规化验结果正常，复查尿液细菌培养未见细菌生长。连续口服头孢菌素10天后停药，再次复查尿液化验结果正常。
二病例2：2岁男孩1.主诉：呕吐10天，加重3天
2.病史询问
10天来患儿呕吐频繁，伴随恶心、干呕，医院的儿科门诊就诊5次，诊断均为消化不良、胃炎、胃食管返流等消化系统疾病，抽血化验炎症指标均正常，腹部B超显示肝胆胰脾肾等内脏均正常，反复服用多种益生菌、健脾健胃及助消化类药物均无好转，而且病情日渐加重。
近3天来呕吐明显加重，看着孩子吃奶差，精神差。无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽，无发热、咳嗽、气喘、气促。患儿既往体健，个人史、家族史无特殊。
3.体格检查
患儿体温、血压、心率和呼吸等生命体征均正常。神志清楚，精神差，反应差，呼吸平稳，营养中等，发育正常。余无异常发现。
4.辅助检查
血常规和粪常规正常
尿常规：白细胞50/ul（++）（正常参考值0-20/ul），红细胞镜检40/ul（正常参考值0-25/ul）。
尿培养：大肠杆菌生长。
5.诊断与治疗
综合上述临床资料，诊断为泌尿道感染，留取尿液细菌培养后，给与口服头孢克肟治疗，3天后复查尿液常规化验明显好转。7天后复查尿常规化验结果正常，复查尿液细菌培养未见细菌生长。连续口服头孢菌素10天后停药，再次复查尿液化验结果正常。
三病例3：1岁男孩1.主诉：哭闹5天
2.病史询问
5天来患儿哭闹频繁，吃喝拉撒睡玩如常，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽，无发热、咳嗽、气喘、气促，为查明哭闹原因来到儿科门诊就诊。患儿既往体健，个人史、家族史无特殊。
3.体格检查
患儿体温、血压、心率和呼吸等生命体征均正常。神志清楚，精神差，反应差，呼吸平稳，营养中等，发育正常。余无异常发现。
4.辅助检查
血常规和粪常规正常
尿常规：白细胞60/ul（++）（正常参考值0-20/ul），红细胞镜检30/ul（正常参考值0-25/ul）。
尿培养：无细菌生长。
5.诊断与治疗过程同病例1和2。
四病例4：11岁女孩1.主诉：挤眉弄眼10天
2.病史询问
10天来患儿出现了挤眉弄眼的坏习惯，安静时更明显。吃喝拉撒睡玩如常，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽，无发热、咳嗽、气喘、气促，为查明病因来到儿科门诊就诊。患儿既往体健，个人史、家族史无特殊。
3.体格检查
患儿体温、血压、心率和呼吸等生命体征均正常。神志清楚，精神差，反应差，呼吸平稳，营养中等，发育正常。余无异常发现。
4.辅助检查
血常规和粪常规正常
尿常规：白细胞/ul（+++）（正常参考值0-20/ul），红细胞镜检5/ul（正常参考值0-25/ul）。
尿培养：无细菌生长。
5.诊断与治疗过程同病例1和2。
病例解惑一儿童泌尿道感染临床表现隐匿多变泌尿道感染,是指病原体直接侵入泌尿道，在尿液中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的一种感染性疾病，是儿童的常见病之一。
儿童泌尿道感染的临床表现隐匿多变，再加上患儿多数不能准确表达和定位，不能很好配合留取尿液进行化验检查，常常被忽视和误诊，不能被及时发现和诊断,得不到及时有效的早期治疗。
病例1中7岁女孩家长代主诉为便血7天，其实是泌尿道感染导致的血尿污染了内裤。
病例2中2岁男孩代主诉呕吐10天被误诊为消化系统疾病，类似的情况在儿科比较常见，其实，对于儿童，特别是3岁以下的婴幼儿，呕吐、腹痛、腹泻不仅是消化系统疾病的常见症状，也是泌尿系统疾病的常见症状。
病例3中1岁男孩代主诉哭闹5天被及时诊断为泌尿道感染，是因为儿科医生提高了对本病的认识，家长也积极配合留取尿液进行了化验。
病例4中11岁女孩代主诉挤眉弄眼10天，是泌尿道感染比较少见的临床表现，多亏及时化验了小便明确了诊断。
二早期诊断是改善儿童泌尿道感染预后的关键泌尿系统是一种有开放性外口的系统，有开放性外口就为病原微生物侵袭感染提供了便利条件。
生长发育中的儿童，他们的全身抵抗力与成人相比是低下的，个人生活清洁护理能力也不足，儿童的泌尿道解剖结构和生理功能也都没有发育成熟，种种因素都可导致儿童比成人更加容易罹患泌尿道感染。
改善儿童泌尿道感染预后的关键因素是及时发现、及早给予有效的规范治疗。急性泌尿道感染经合理精准的抗菌素治疗，多数可于数日内症状消失、治愈。
如果发现不及时、治疗不合理，容易导致肾疤痕的形成。肾疤痕可引起儿童肾性高血压，若得不到有效控制，最终可发展为慢性肾功能衰竭。
三尿液常规化验有助于早期诊断泌尿道感染儿童泌尿道感染很常见、也很狡猾，当儿童出现哭闹、呕吐、腹泻、发热、尿痛、腹痛，以及全身难受、寝食难安、挤眉弄眼等各种各样的临床表现时，我们都要记得进行尿常规化验检查。耐心等待儿童小便时，留取中段尿液，进行1次简单的尿液常规化验检查，即可早期筛查出大部分的泌尿道感染。
防治泌尿道感染，需要儿童家长和儿科医生、护士共同努力。
参考文献：
1.王卫平,孙锟，常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，.
2.徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，.
3.徐灵敏.儿科急诊急症解惑[M].上海：上海科技教育出版社，.
4.江载芳、申昆玲、沈颖.《诸福棠实用儿科学》（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，.
5.刘湘云，陈荣华，赵正言.儿童保健学（第4版）.南京：江苏科学技术出版社，.
专家简介徐灵敏
医院青浦分院儿科主任医师、教研室主任，医学博士；上海市医学会及医师协会儿科分会委员、科学普及分会委员、小儿心血管学组委员，中国科协科学辟谣专家；原创科普图书《儿科常见病解惑》、《儿科急诊急症解惑》，解答大众育儿困惑。荣获上海科普教育创新奖二等奖、大众科学奖提名奖、优秀科普作家奖和优秀科普图书等多项科普奖。
本文首发：医学界儿科频道本文作者：医院青浦分院儿科主任医师徐灵敏责任编辑：CiCi推荐阅读10%孩子都有的血管瘤，哪些需要注意呢？鸡娃时代，你能赶得上步伐吗？小孩睡觉时经常出现打鼾、张口呼吸，不能忽视这个疾病！孩子清明上坟中了邪？不，原来是这样一种病！版权申明本文原创，欢迎转发朋友圈-End-投稿/转载/商务合作，请联系：yxj_ekyxj.org.cn预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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