肺结核用药应该注意什么

结核病俗称“痨病”,是由结核分枝杆菌侵入体内所致的初发或继发性感染，为一种慢性、缓发的传染病。结核菌主要经呼吸道传播，消化道传播为次要途径。

肺结核患者一经确诊就要及时给予治疗。合理的治疗目标是消除传染性、阻断传播和治愈患者。传统的休息、日光浴和充足的能量、蛋白质及微营养素的摄入起到重要的辅助治疗作用。治疗的原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。但各种药物有各自的不良反应，需注意肝、肾功能，血常规，过敏反应等，必要时在方案组成及剂量用法上做相应的调整。

第一，利福平

①常见不良反应有消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振等），肝功能受损。②服药后排泄物呈橘红色。

③长期大量用药时，不良反应多且严重，如流感样症状、血液系统反应和肝毒性。

④肝功能不全者慎用，用药期间监测血常规和肝肾功能。

⑤是CYP3A的强诱导剂，可加速多种药物的代谢，如口服避孕药、HIV蛋白酶抑制剂、环孢素、维拉帕米、口服降血糖药、洋地黄苷类、奎尼丁等。

第二，异烟肼

①治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小。

②可发生周围神经病（肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等），尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。

同服维生素B6可防止和减轻周围神经病。异烟肼可加强香豆素类、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环抗抑郁药的作用；抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制异烟肼的吸收。利福平可加速异烟肼代谢为肝毒性代谢产物，须监测肝功能。

第三，吡嗪酰胺

不良反应与剂量疗效有关。

①高尿酸血症，出现非痛风性多关节痛；肝功能减退者、糖尿病、痛风患者慎用。

②三岁以下儿童不宜采用。

③与环孢素同用时可能减低环孢素的血液浓度，需测血液浓度以调整剂量。

第四，利福喷丁

抗菌谱性质与利福平相同，但不适用于与结核性脑膜炎。该品不良反应比利福平轻微。

第五，乙胺丁醇

不良反应：

①球后视神经炎（视力模糊、红绿色盲、视野受限），通常停药后可恢复；需要测定基线的视力和红绿分辨能力，定期评估；

②抑制尿酸排泄，可发生高尿酸血症，需要定期监测血尿酸水平。③肝功能损害，注意监测肝功能；

④不宜用于13岁以下小儿。

⑤与乙硫异烟胺合用可增加不良反应；与氢氧化铝同用能减少本品的吸收；与神经毒性药物合用可增加本品神经毒性。

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