肺结核与肺癌的共存酷似和鉴别下

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各型结核均有不同的CT表现，但其病理基础都是相同的。当以过敏占优势而形成的结核炎性渗出病变时，则称渗出性病灶。当以免疫占优势而形成的结核性结节病变时，则称增殖性病灶。当以变质占优势而形成的凝固性干酪样坏死病变时，则称干酪坏死灶。而干酪坏死灶液化后排出体外的过程则形成空洞性病灶。若干酪灶/增殖灶/渗出灶周围有一层纤维包围则称结核球。若病灶内蛋白质变性，磷酸盐增高，钙质沉积则出现钙化，后者是结核病理演变过程中常见的结局之一。因此各型肺结核都是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性肉芽肿样的演变过程。病理上分为渗出、增生、干酪、空洞四个时期。因此影像学特征与这４个不同时期的病理基础有关。而后者又可在一次CT检查过程中全部或部分显示，由此形成了肺结核“三多”、“三少”的特征。即结核的多灶性、多态性、多钙化、少肿块、少堆聚、少增强。

在肺腺癌发生、发展过程中的早期阶段，其发生的部位可以是在肺泡、肺泡管，也可以是在呼吸性细支气管、肺小叶支气管等各种不同的部位，这就可以造成肿瘤有各不相同的影像形态。又由于肿瘤在不同区域的发展往往常是不同步的，在同一肿瘤的某些区域可以表现出停滞不前的状态，在另外区域则表现出退缩状态,又有些区域还可表现出很活跃的状态，这同样也可以造成肿瘤有各不相同的影像形态。这两个病理基础造成微小的肺腺癌在CT影像上可以有10种类型的形态学改变，对此种改变若无正确的认识，就不能对微小结节肺癌作出精准的CT诊断。