儿童腹泻病

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小儿腹泻的文章很是难写，因为孩子的腹泻分感染性和非感染性。感染性腹泻的病原体是各种微生物；而非感染性腹泻原因有饮食原因包括喂养不当、过敏、乳糖不耐受等及气候因素。病因不同处理的原则有些不同。如喂养不当，那就改进喂养方式，过敏性腹泻那就避免过敏食物。细菌感染性腹泻那就需要使用抗生素。另外各种病因导致的腹泻的病情有轻有重，相对而言非感染性的腹泻轻于感染性的。我所知道的感染性腹泻中的中毒性痢疾及霍乱很是恐怖（目前好像国外的也门霍乱流行，很是恐怖）。今天就说说我知道的小儿感染性急性腹泻（腹泻病程小于2周）。

一.小儿急性感染性腹泻的定义：《年中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》指出：根据大便性状和次数作出判断。根据家长和看护者对患儿大便性状改变(呈稀水便、糊状便、黏液脓血便)和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断，可伴有或不伴有腹痛、呕吐、腹胀，病程在2周以内。

但是这定义有些问题。如过敏性腹泻也可以有便血，但是却不属于感染性腹泻。那么我们就要了解一下什么是感染性腹泻，这的东西真的不好写，书上的定义是：一般指由于微生物感染而导致小肠及结肠的炎症。最主要的致病原有：病毒、细菌、原虫、真菌或寄生虫。那怎么和非感染性腹泻区别呢？一般来说孩子发热、呕吐、腹痛、腹泻，那就感染性的概率大，记得这只是概率，并不是绝对的。所以去咨询一个有经验的儿科医生很是重要，有时候医生要通过相应的检查才能区别出来。

另外由于孩子年龄的关系还有饮食情况的差异，孩子排便的次数和规律都有所不同。例如母乳喂养的孩子每天的大便可能10来次，随着时间的推移孩子的大便次数会慢慢减少，甚至几天才排一次大便。所以我们要对各种喂养孩子的大便要有所了解。

母乳喂养儿的粪便为黄色或金黄色，多为膏状或者带少许黄色粪颗粒，或为较稀薄，绿色。大便不臭。

牛奶喂养儿粪便为淡黄色或灰黄色，较干稠，有时混有酪蛋白凝块。大便臭。

混合喂养儿粪便与为牛奶的类似，但较软、黄，给予蔬菜辅食后常有小绿色粪便排出。

生理性腹泻生理性腹泻多见于6个月以下的婴儿，其外观虚胖，常有湿疹，出生后不久即腹泻，每天大便次数多，甚至十几次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般没有特殊腥臭味。生理性腹泻的婴儿除大便次数增多外，多无其他症状，食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，近年来发现此类腹泻可能是乳糖不耐受的特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。常不需要处理。

我们不能为了孩子大便一过性的改变而四处求医问药。

二.小儿急性感染性腹泻的诊断

根据定义就可以做出诊断，但是对于孩子来说必须还要做出脱水评估。

具体见下图还

注意：对于孩子家长来说你们始终要记得的一句话：孩子的精神状况比什么都重要。

三.处理

1.补液（最重要的措施）

静脉补液是医生的事，那是需要精确计算。孩子腹泻开始及时的补液可以预防孩子静脉输液的几率并能防止病情进一步恶化。在家中处理适用于轻、中度脱水并且能进食的孩子。第三代口服补液盐是最好还的选择。方法：从患儿腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给予ORS和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体(6个月者：50ml；6个月～2岁者：ml；2～10岁者：ml；10岁以上的患者随意)直至腹泻停止。中度脱水的孩子我还是建议去看儿科医生。口服补液盐的用法是有规矩的：将一袋口服补液盐III打开，整袋一次性倒入随包装配送的量杯中，加入毫升温开水（水位至量杯的刻度线处），搅拌均匀。注:①一袋口服补液盐III需整袋冲入ml温开水中，不能拆分成半袋冲ml温开水。因为拆分不精确会影响到溶液浓度进而影响疗效。②不能往配制好的溶液里添加糖、果汁、牛奶等其他物质。口服补液盐不好喝，但是请家人要积极配合喂到位。

2.饮食治疗

推荐意见：急性腹泻病期间，口服补液或静脉补液开始后尽早恢复进食]。给予与年龄匹配的饮食，婴幼儿继续母乳喂养，配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方，年龄较大的儿童，饮食不加以限制，包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜。尽可能地保证热量供应，在急性腹泻病治愈后，应该额外补充因疾病所致的营养素缺失。不推荐含高浓度单糖的食物，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他含糖饮料。不推荐进食脂肪含量高的食物。年《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》

母乳喂养儿继续母乳喂养，年龄在6个月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳，年龄在6个月以上的患儿继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉未、新鲜果汁。鼓励患者进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低（去）乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。年《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》

我的建议是相互结合互补来理解。

3.补锌治疗

推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗，6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，共10～14d。元素锌20mg相当于硫酸锌mg、葡萄糖酸锌mg。

4.药物治疗

①．益生菌制剂

推荐益生菌应用于急性水样腹泻。对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用。推荐在疾病的早期给予益生菌治疗。

②.蒙脱石

推荐意见：推荐蒙脱石治疗急性感染性腹泻病，用法和用量：1岁患儿：3g/d，分2次，1岁患儿：3g/次，3次/d。

③消旋卡多曲

用法及用量：急性感染性腹泻，适用3月龄～10岁患儿，儿童最常用剂量为1.5mg/kg，3次/d，作为ORS的辅助治疗应用，餐前服用，疗程5d或用至恢复前。

④.抗生素治疗

由于我国各地抗生素的耐药情况不一样，可根据粪培养结果和药敏结果以及患儿临床情况进行选择。病毒性腹泻不推荐使用抗生素。使用抗生素需要儿科医生的慎重评估，不建议在家自己给孩子使用抗生素。

⑤抗病毒.

不推荐

四.急性感染性腹泻病的家庭治疗原则

无脱水征和轻度脱水征的患儿可在家庭治疗，医务人员应该向家长进行健康宣教，使家长在实施急性腹泻病家庭治疗时掌握以下几条原：(1)给予患儿足够的液体以预防脱水；(2)补锌治疗；(3)尽早恢复饮食；(4)对病情未好转以及出现下列任何症状医院：

①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；

②不能正常饮食；

③频繁呕吐、无法口服给药；

④高热(3月龄38℃以上，3月龄39℃以上)；（腋温）

⑤脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡；

⑥便血；

⑦年龄6月龄、有慢性病史、有合并症状。

五.预防

预防措施包括：注意个人卫生和环境卫生、提倡母乳喂养、积极防治营养不良、合理应用抗生素以及轮状病毒疫苗的应用。

对于科普文章，其中可能会对孩子日常出现的小问题和严重的大问题提出区别的建议，可能会对部分问题给出相应的建议。但是所有这些不能取代当面就诊，孩子的疾病变化快，也有可能会有很大的个体差异。所以你及你家人的判断力和儿科医生的专业知识是没有任何科普文章或者书籍能够取代的。我的忠告就是：如果你觉得孩子不对劲或者超过你所拥有知识的承载范围，请及时带孩子去看儿科医生。